Одна из наиболее распространенных стоматологических патологий – острый верхушечный периодонтит. Он представляет собой воспалительный процесс в соединительной ткани, окружающей корень зуба. Часто приводит к образованию кист, отекам десен и лица, увеличению подвижности зуба, повышению температуры тела.
Причины возникновения – несвоевременная диагностика и неправильное лечение кариеса, не полностью запломбированные каналы, наличие глубоких десневых карманов, ушибы зубов и травматическое разрушение коронки. При неправильном лечении или его отсутствии процесс переходит в хронический периодонтит, длительное время протекающий бессимптомно.
Классификация лечения острого периодонтита
Направление лечения зависит от типа заболевания. В зависимости от вида экссудата различают:
- Острый серозный периодонтит – чаще развивается на начальных этапах патологии, сопровождается болью при накусывании и чувством «поднятия» зуба. В тканях периодонта накапливается серозный экссудат.
- Острый гнойный периодонтит – развивается преимущественно после серозного, клиника выражена значительно сильнее. Часто наблюдается общее недомогание, образуются корневые кисты, впоследствии соединяющиеся свищами с ротовой полостью, верхнечелюстными пазухами или нижнечелюстным каналом.
Острый серозный периодонтит при отсутствии осложнений лечат терапевтически – устраняется причина образования, открывается доступ к каналам и проводится их медикаментозная обработка с последующей пломбировкой.
При образовании гноя и наличии осложнений, препятствующих его оттоку, применяется хирургическое лечение – иссечение десны для облегчения эвакуации экссудата, кюретаж, гранулэктомия, удаление корня или всего зуба. Часто применяют сочетание хирургического и терапевтического лечения.
Показания к лечению острого периодонтита
Показаниями к терапевтическому лечению является острый и хронический периодонтит с возможностью обеспечить хороший отток экссудата и без значительного перерождения периодонта.
Хирургическое и смешанное лечение показано при:
- Узких и искривленных зубных каналах, не позволяющих обеспечить эвакуацию гноя.
- Кистозных образованиях в периодонте.
- Значительном ослаблении связочного аппарата больных зубов.
- Распространении процесса.
- Неэффективности терапевтического вмешательства.
- Переломах корня, значительных разрушениях коронки, не поддающихся реставрации.
- Переломе инструмента в глубине тканей без возможности извлечения.
- Невозможности полностью удалить из каналов штифты или пломбировочный материал.
Этапы лечения
Острый периодонтит лечат в 3-4 этапа, в зависимости от тяжести патологии и ответа организма на осуществляемые манипуляции. При отсутствии противопоказаний лечение начинается в день первого визита.
1 этап включает:
- Первичный прием, сбор анамнеза и постановку предварительного диагноза.
- Рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.
- Ознакомление пациента с доступными вариантами лечения и выбор наиболее подходящей методики.
- Введение местного обезболивающего. Зачастую делают проводниковую анестезию или инфильтрационную анестезию, реже – внутрикостную.
- Высверливание пораженных кариесом тканей зуба или пломбы.
- Удаление некротизированной пульпы.
- Измерение длины каналов, рассверливание их устья и механическую обработку.
- Промывку каналов антисептическими растворами и извлечение фрагментов некротизированных тканей.
- Введение в канал местных антисептиков.
- При наличии свища десна над ним иссекается.
- При остром периодонтите полость и каналы зуба на несколько дней остаются открытыми для эвакуации экссудата.
- Во время приема пищи пациенту необходимо закрывать полость ватным тампоном. Показаны полоскания гипертоническими растворами и метронидазолом.
- При обширном гнойном процессе показаны системные антибиотики и противовоспалительные препараты.
- Повторный прием назначается через 3-4 дня.
2 этап:
- Осмотр и опрос пациента. При отсутствии отеков, гнойного экссудата и жалоб на сильную боль промывают каналы антисептическими растворами.
- Врач механически расширяет каналы, после каждого извлечения дрильбора промывая их антисептиками, чтобы убрать стружку и предотвратить заклинивание и облом кончика инструмента.
- При подозрении на не герметичность в каналы вводят тампоны, пропитанные крезофеном, устанавливают временную пломбу и 2-3 дня наблюдают.
3 этап:
- Удаление пломбы, извлечение тампонов и промывка.
- При отсутствии отека, боли и патологического отделяемого – пломбировка. В зависимости от тяжести патологии и типа экссудата на момент обращения в качестве пломбировочного материала используют гуттаперчу или препараты на основе гидроокиси кальция.
- Рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что каналы заполнены пломбировочным материалом по всей длине.
- Установка изолирующей прокладки и временной пломбы.
4 этап
При отсутствии осложнений и жалоб пациента временная пломба заменяется на постоянную. В течение нескольких месяцев пациент внимательно следит за своим самочувствием, и при появлении даже незначительной боли или чувства распирания немедленно обращается к стоматологу. Чтобы убедиться в отсутствии рецидива, через 1.5-3 месяца делаю контрольный рентгеновский снимок.
Противопоказания
Противопоказания к лечению острого периодонтита:
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт.
- Повышение артериального давления.
- Обострение психических расстройств.
- Декомпенсация при сахарном диабете.
- Обострение хронических патологий внутренних органов.
- Сепсис.
- Рак крови.
- Острая лучевая болезнь.
В крайнем случае допускается кратковременное вмешательство для обеспечения оттока экссудата. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Острый верхушечный периодонтит нельзя лечить при:
- Недостаточном диаметре каналов, их искривлении и неправильной анатомической форме.
- Невозможности удалить из каналов пломбировочные материалы и штифты, помещенные туда во время предыдущего лечения.
- Переломах корня и разрушениях коронки, не подлежащих восстановлению.
- Массивных повреждениях стенки и дна канала, полученных при механической обработке и не подлежащих пломбировке.
- Непереносимости материалов, используемых для лечения и пломбировки.
- Отломе кончика дрильбора и невозможности его извлечения.
Осложнения после лечения периодонтита
Осложнения при лечении острого периодонтита делятся на 2 группы:
Возникающие непосредственно во время лечения:
- Обламывание дрильбора в канале. Чтобы этого не допустить, нужно избегать резких движений, не прилагать чрезмерных усилий и промывать канал после каждого вывода инструмента, для вымывания стружки. Если кончик инструмента виден, то дентин вокруг него высверливается, фрагмент дрильбора фиксируется щипцами и выводится вращательными движениями. Когда отломок находится глубоко, рядом с ним проходят тонким буром, после чего стараются расшатать и вытащить. Если отломанный фрагмент не удается извлечь, зуб подлежит удалению.
- Заталкивание продуктов гниения в периапикальные ткани – происходит при недостаточно тщательной промывке перед механическим расширением.
- Перелом корня – происходит как вследствие врачебной ошибки, так и при патологической декальцификации. В зависимости от локализации повреждения проводят резекцию корня или удаляют зуб.
- Разрушение стенки либо дна канала при неаккуратной механической обработке. Для предотвращения следует заранее определить форму, глубину канала, в том числе с помощью рентгеновского снимка. При повреждении стенки обработка прекращается до полной пломбировки полученного дефекта. При прободении дна корня повреждение пломбируется норакрилом.
- Образование уступа в канале – несоблюдение техники механической обработки и принципа постепенного расширения дрильборами разной толщины приводит к образованию уступов. Они не позволяют обеспечить нормальный отток гноя, провести полноценное пломбирование. Для устранения уступов следует пройти канал инструментами тщательно подобранного диаметра.
Осложнения, возникающие в перерывах между визитами или после лечения:
- Боль во время жевания – зачастую возникает сразу после визита к врачу, вызывается воздействием на периодонт раздражающих препаратов. Проходит после замены лекарств, или самопроизвольно, в течение 3-4 дней.
- Аллергия на препараты, пломбировочные материалы – устраняется заменой вещества, вызвавшего реакцию, назначением гипосенсибилизирующих препаратов.
- Изменение цвета эмали – естественный процесс для депульпированного зуба, отбеливание невозможно. Если необходимо восстановить естественный цвет, устанавливают коронки или виниры.
- Вторичный периодонтит и кистозное перерождение – развивается при неполной пломбировке каналов, перфорации дна, попадании пломбировочного материала в периапикальную область. Для устранения проводят повторный цикл лечения, иногда излишки цемента удаляют через расширенный свищевой ход или разрез на десне.