Острый периодонтит

Одна из наиболее распространенных стоматологических патологий – острый верхушечный периодонтит. Он представляет собой воспалительный процесс в соединительной ткани, окружающей корень зуба. Часто приводит к образованию кист, отекам десен и лица, увеличению подвижности зуба, повышению температуры тела.

Причины возникновения – несвоевременная диагностика и неправильное лечение кариеса, не полностью запломбированные каналы, наличие глубоких десневых карманов, ушибы зубов и травматическое разрушение коронки. При неправильном лечении или его отсутствии процесс переходит в хронический периодонтит, длительное время протекающий бессимптомно.

Классификация лечения острого периодонтита

Направление лечения зависит от типа заболевания. В зависимости от вида экссудата различают:

1. Острый серозный периодонтит – чаще развивается на начальных этапах патологии, сопровождается болью при накусывании и чувством «поднятия» зуба. В тканях периодонта накапливается серозный экссудат.
2. Острый гнойный периодонтит – развивается преимущественно после серозного, клиника выражена значительно сильнее. Часто наблюдается общее недомогание, образуются корневые кисты, впоследствии соединяющиеся свищами с ротовой полостью, верхнечелюстными пазухами или нижнечелюстным каналом.

Острый серозный периодонтит при отсутствии осложнений лечат терапевтически – устраняется причина образования, открывается доступ к каналам и проводится их медикаментозная обработка с последующей пломбировкой.

При образовании гноя и наличии осложнений, препятствующих его оттоку, применяется хирургическое лечение – иссечение десны для облегчения эвакуации экссудата, кюретаж, гранулэктомия, удаление корня или всего зуба. Часто применяют сочетание хирургического и терапевтического лечения.

Показания к лечению острого периодонтита

Показаниями к терапевтическому лечению является острый и хронический периодонтит с возможностью обеспечить хороший отток экссудата и без значительного перерождения периодонта.

Хирургическое и смешанное лечение показано при:

1. Узких и искривленных зубных каналах, не позволяющих обеспечить эвакуацию гноя.
2. Кистозных образованиях в периодонте.
3. Значительном ослаблении связочного аппарата больных зубов.
4. Распространении процесса.
5. Неэффективности терапевтического вмешательства.
6. Переломах корня, значительных разрушениях коронки, не поддающихся реставрации.
7. Переломе инструмента в глубине тканей без возможности извлечения.
8. Невозможности полностью удалить из каналов штифты или пломбировочный материал.

Этапы лечения

Острый периодонтит лечат в 3-4 этапа, в зависимости от тяжести патологии и ответа организма на осуществляемые манипуляции. При отсутствии противопоказаний лечение начинается в день первого визита.

1 этап включает:

• Первичный прием, сбор анамнеза и постановку предварительного диагноза.
• Рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.
• Ознакомление пациента с доступными вариантами лечения и выбор наиболее подходящей методики.
• Введение местного обезболивающего. Зачастую делают проводниковую анестезию или инфильтрационную анестезию, реже – внутрикостную.
• Высверливание пораженных кариесом тканей зуба или пломбы.
• Удаление некротизированной пульпы.
• Измерение длины каналов, рассверливание их устья и механическую обработку.
• Промывку каналов антисептическими растворами и извлечение фрагментов некротизированных тканей.
• Введение в канал местных антисептиков.
• При наличии свища десна над ним иссекается.
• При остром периодонтите полость и каналы зуба на несколько дней остаются открытыми для эвакуации экссудата.
• Во время приема пищи пациенту необходимо закрывать полость ватным тампоном. Показаны полоскания гипертоническими растворами и метронидазолом.
• При обширном гнойном процессе показаны системные антибиотики и противовоспалительные препараты.
• Повторный прием назначается через 3-4 дня.

2 этап:

1. Осмотр и опрос пациента. При отсутствии отеков, гнойного экссудата и жалоб на сильную боль промывают каналы антисептическими растворами.
2. Врач механически расширяет каналы, после каждого извлечения дрильбора промывая их антисептиками, чтобы убрать стружку и предотвратить заклинивание и облом кончика инструмента.
3. При подозрении на не герметичность в каналы вводят тампоны, пропитанные крезофеном, устанавливают временную пломбу и 2-3 дня наблюдают.

3 этап:

• Удаление пломбы, извлечение тампонов и промывка.
• При отсутствии отека, боли и патологического отделяемого – пломбировка. В зависимости от тяжести патологии и типа экссудата на момент обращения в качестве пломбировочного материала используют гуттаперчу или препараты на основе гидроокиси кальция.
• Рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что каналы заполнены пломбировочным материалом по всей длине.
• Установка изолирующей прокладки и временной пломбы.

4 этап

При отсутствии осложнений и жалоб пациента временная пломба заменяется на постоянную. В течение нескольких месяцев пациент внимательно следит за своим самочувствием, и при появлении даже незначительной боли или чувства распирания немедленно обращается к стоматологу. Чтобы убедиться в отсутствии рецидива, через 1.5-3 месяца делаю контрольный рентгеновский снимок.

Противопоказания

Противопоказания к лечению острого периодонтита:

1. Инфаркт миокарда.
2. Инсульт.
3. Повышение артериального давления.
4. Обострение психических расстройств.
5. Декомпенсация при сахарном диабете.
6. Обострение хронических патологий внутренних органов.
7. Сепсис.
8. Рак крови.
9. Острая лучевая болезнь.

В крайнем случае допускается кратковременное вмешательство для обеспечения оттока экссудата. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Острый верхушечный периодонтит нельзя лечить при:

• Недостаточном диаметре каналов, их искривлении и неправильной анатомической форме.
• Невозможности удалить из каналов пломбировочные материалы и штифты, помещенные туда во время предыдущего лечения.
• Переломах корня и разрушениях коронки, не подлежащих восстановлению.
• Массивных повреждениях стенки и дна канала, полученных при механической обработке и не подлежащих пломбировке.
• Непереносимости материалов, используемых для лечения и пломбировки.
• Отломе кончика дрильбора и невозможности его извлечения.

Осложнения после лечения периодонтита

Осложнения при лечении острого периодонтита делятся на 2 группы:

Возникающие непосредственно во время лечения:

• Обламывание дрильбора в канале. Чтобы этого не допустить, нужно избегать резких движений, не прилагать чрезмерных усилий и промывать канал после каждого вывода инструмента, для вымывания стружки. Если кончик инструмента виден, то дентин вокруг него высверливается, фрагмент дрильбора фиксируется щипцами и выводится вращательными движениями. Когда отломок находится глубоко, рядом с ним проходят тонким буром, после чего стараются расшатать и вытащить. Если отломанный фрагмент не удается извлечь, зуб подлежит удалению.
• Заталкивание продуктов гниения в периапикальные ткани – происходит при недостаточно тщательной промывке перед механическим расширением.
• Перелом корня – происходит как вследствие врачебной ошибки, так и при патологической декальцификации. В зависимости от локализации повреждения проводят резекцию корня или удаляют зуб.
• Разрушение стенки либо дна канала при неаккуратной механической обработке. Для предотвращения следует заранее определить форму, глубину канала, в том числе с помощью рентгеновского снимка. При повреждении стенки обработка прекращается до полной пломбировки полученного дефекта. При прободении дна корня повреждение пломбируется норакрилом.
• Образование уступа в канале – несоблюдение техники механической обработки и принципа постепенного расширения дрильборами разной толщины приводит к образованию уступов. Они не позволяют обеспечить нормальный отток гноя, провести полноценное пломбирование. Для устранения уступов следует пройти канал инструментами тщательно подобранного диаметра.

Осложнения, возникающие в перерывах между визитами или после лечения:

1. Боль во время жевания – зачастую возникает сразу после визита к врачу, вызывается воздействием на периодонт раздражающих препаратов. Проходит после замены лекарств, или самопроизвольно, в течение 3-4 дней.
2. Аллергия на препараты, пломбировочные материалы – устраняется заменой вещества, вызвавшего реакцию, назначением гипосенсибилизирующих препаратов.
3. Изменение цвета эмали – естественный процесс для депульпированного зуба, отбеливание невозможно. Если необходимо восстановить естественный цвет, устанавливают коронки или виниры.
4. Вторичный периодонтит и кистозное перерождение – развивается при неполной пломбировке каналов, перфорации дна, попадании пломбировочного материала в периапикальную область. Для устранения проводят повторный цикл лечения, иногда излишки цемента удаляют через расширенный свищевой ход или разрез на десне.