Лечение пульпита

Пульпит – заболевание, приводящее к сильной болезненности, гибели пульпы и потере зуба. Развитие осложнений приводит к переходу воспаления на соседние ткани десны, периодонт, надкостницу. Для профилактики пульпита необходимо своевременно обращаться за помощью, если имеется зубная боль.

Виды лечения пульпита

Методы лечения пульпита зависят от оперативности обращения к врачу, запущенности процесса.

• Хирургическое (депульпация).
• Консервативное, с сохранением живой части пульпы.

При депульпации нерв удаляется, включая корневую часть, с дальнейшим пломбированием обработанной полости. Это травматичный способ, проходящий за 2-3 посещения стоматолога. Часто используется, поскольку пациенты терпят боль, а обращаются к врачу, когда другая терапия невозможна.

Консервативное лечение применяется, если пациент обратился к доктору на первых этапах воспалительного процесса (первые 2 суток с момента начала болей). Возможно лечение пульпита за один прием с установкой постоянной пломбы.

Показания к лечению пульпита

Показания следующие:

• Сильная зубная боль, которая распространяется на соседние зубы. Носит ноющий или колющий характер, часто невыносима без применения обезболивающих.
• Глубокий кариес. Вследствие разрушения коронки развивается воспаление пульпы инфекционного или травматического генеза.
• Пульпит зуба. Зачастую пульпа не подлежит лечению, её удаляют.
• Периодонтит. Процесс способен перейти в ложе зуба, тогда пульпу дезинфицируют и пломбируют.
• Травмы зуба. Травматический пульпит развивается из-за отрыва сосудисто-нервного пучка, отмирания нерва. В результате скола возможно частичное обнажение ложа. Сохранение пульпы невозможно.
• Протезирование. Перед установкой отдельных протезов или мостов требуется депульпирование соседних зубов для снижения дискомфорта при ношении, предупреждения развития осложнений.

Этапы депульпации

Хирургический метод:

1. Обеспечение анестезии для снижения болевых ощущений во время процедуры, успокоения пациента.
2. Снятие кариозных тканей, налета.
3. Удаление пульпы на всем протяжении. Основной этап вмешательства, нужен для качественного лечения, снятия воспаления, болей.
4. Чистка каналов механическим способом.
5. Пломбирование каналов. Качество выполнения предопределяет возможность воспаления в дальнейшем.
6. Пломбирование и реставрация коронки. Верхняя часть зуба закрывается пломбировочным материалом, ей придается форма, приближенная к натуральному зубу.

Консервативный метод:

• Местная анестезия для снижения болевых ощущений.
• Удаление кариозного налета.
• Закладка лечебной пасты в сформированную полость. Основной этап, нужен для лечения, снятия воспаления. Эффективное действие пасты помогает сохранить пульпу.
• Реставрация коронки. Возможно использование обычных пломб, вкладок, накладок.

Как проходит хирургическое лечение?

Количество визитов к стоматологу определяется количеством корневых каналов. Для пораженного зуба лечение обычно укладывается в 3 визита.

Первое посещение:

1. Обезболивание. Проводится современными препаратами, что позволяет свести болевые ощущения к минимуму и убрать страх перед врачебным вмешательством.
2. Снятие кариозных тканей. Тщательное высверливание всех пораженных участков для предотвращения вторичного кариеса. Также снимаются целые ткани над камерой пульпы и входами каналов для обеспечения хорошего осмотра, удобства дальнейшей работы инструментами.
3. С помощью коффердама проблемный участок изолируется от попадания слюнного секрета, что предотвращает занесение в каналы микробов из полости рта.
4. Пульпэкстракторами удаляется сосудисто-нервный пучок на всем протяжении. На поверхности инструмента находятся зазубрины, которые позволяют экстрактору без усилий входить в канал, а на обратном ходу – цепляются за нерв и вырывают его.
5. Измерение длины каналов. Важный этап, поскольку при неправильном измерении возможно недо- или перепломбирование, ведущие к болезненности и осложнениям. Длина измеряется с помощью апекслокатора. Специальные электроды вводятся вглубь полости по ходу корневых каналов, пока аппарат не покажет достижения верхушки корня. Когда верхушки всех ходов найдены – делается рентген снимок, позволяющий уточнить расположение электродов.
6. Механически корневые ходы обрабатываются для расширения и качественной пломбировки в дальнейшем. Стоматолог вращает ример, а часть с микролезвиями состругивает ткани со стенок, производя расширение.
7. Ирригация антисептическими препаратами. Каналы промываются раствором, который стерилизует и убивает болезнетворные микроорганизмы, оставшиеся в канале после предыдущих этапов.
8. В конце происходит закладка антисептика, установка временной пломбы.

Второе посещение:

• Снятие пломбы, удаление антисептика. Обычно анестезия не делается, поскольку болеть уже нечему, а появление болей при пломбировке покажет стоматологу, что штифт вышел за верхушку корня.
• Каналы повторно промываются антисептиком.
• Контроль качества лечения. При выявлении признаков воспаления или других осложнений проводится повторное лечение и установка временной пломбы.
• Если осложнений нет, то следующий этап – плотная пломбировка каналов гуттаперчевыми штифтами и отвердевающей пастой. Штифты утрамбовываются, фиксируются гелем.
• Рентгенологический контроль проведенной работы. Если на рентгене не заметны патологии, то переходят к следующему этапу. Иногда видно, что канал заполнен не до вершины или штифты выходят из рабочей области, травмируя окружающие ткани. В таких случаях показана перепломбировка.
• Не рекомендуется окончательное пломбирование до затвердевания раствора в каналах, поэтому снова ставится временная пломба и назначается повторный визит.

Третье посещение:

• Установка постоянной пломбы. При отсутствии осложнений и болезненных ощущений врач удаляет временную пломбу, ставит постоянную и реставрирует коронку, придавая ей максимально натуральный вид.

Консервативное лечение пульпита

Основное отличие от хирургического – меньшая область обработки, получение доступа только к верхушке пульпы. Консервативное лечение делится на 2 вида:

• Биологический. Полное сохранение пульпы по всей протяженности зуба. При этом закладывается лечебная паста на верхушку пульпы для снятия воспаления и пломбируется коронка.

• Витальная ампутация. Пульпа сохраняется только внутри корневых каналов, коронковая часть удаляется. Лекарство закладывается, проводится обезболивание и дальнейшая реставрация верхушки зуба.

Противопоказания к лечению пульпита

Противопоказания следующие:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Острые бактериальные, вирусные инфекции.
3. Стоматиты.
4. Заболевания печени, включая гепатит.
5. Психические расстройства.
6. Острый лейкоз и другие заболевания кроветворной системы.
7. Первый и третий триместр беременности.

Осложнения на зубе после лечения

Осложнения после лечения пульпита:

• Повторное воспаление из-за некачественной обработки полостей антисептиком или неплотного утрамбовывания каналов. Характеризуется появлением болей, повышенной чувствительностью при накусывании. Для лечения необходим повторный визит к стоматологу и перепломбирование каналов с качественной обработкой.

• Выход гуттаперчи за верхушку корня и давление на челюстной нерв. Распространенное осложнение, развивается при некачественном измерении длины каналов. Проявляется мучительными болями, потерей чувствительности в области подбородка, губ. Без лечения способно привести к параличу нижней части лица.

• В ходе процедуры от инструмента способен отломаться кусочек и остаться внутри зуба. В таких случаях, при наличии болей, показано удаление зуба, поскольку достать обломок невозможно.

• Потемнение эмали, хрупкость зуба. Без сосудисто-нервного пучка зуб не снабжается питательными веществами, что приводит к ухудшению его эстетических, механических качеств. Рекомендуется устанавливать коронку после депульпации, чтобы избежать раскрошения зуба.