Хронический пульпит

Хроническое воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (хронический пульпит) развивается как осложнение кариеса или самостоятельное заболевание. Часто пациенты игнорируют возникающую при этом боль, процесс все более хронизируется, болезненность стихает и обращение к стоматологу оттягивается. Лечение хронических форм пульпитов – трудоемкий, но выполнимый процесс. Современные подходы позволяют провести вмешательство без болевых ощущений и надолго сохранить зуб.

Виды лечения хронического пульпита

Хронический пульпит – процесс, при котором происходят необратимые изменения, поэтому для лечения используется хирургический метод с удалением пульпы из всех корневых каналов. По ходу процедуры делается только обезболивание, без предварительного умерщвления нерва и сосудов.

Показания хронического пульпита

Показания к лечению пульпита:

1. Запущенный кариес. При сильном разрушении коронки зуба процесс проникает глубоко в полость, патогенные бактерии способны попасть в пульпу и вызвать хронический пульпит. Если не лечить кариозные поражения, то в дальнейшем придется удалять нерв.
2. Некачественное пломбирование. Неисправное оборудование, устаревшие и просроченные материалы приводят к погрешностям в лечении кариеса или иных заболеваний. Это происходит из-за недостаточного препарирования зуба с сохранением кариозных тканей полости или неправильной установки лечебных прокладок. Пломба ссыхается, через образующиеся трещины в зуб проникают болезнетворные микробы.
3. Травмирование зуба возможно при разных обстоятельствах, таких как накусывание твердой пищи или удар. Обнажение нервно-сосудистого пучка при сколах приводит к пульпиту.
4. Ретроградное воспаление. Иногда воспаление развивается при попадании инфекции не из ротовой полости, а из соседних тканей. Периодонтит, остеомиелит, гингивиты и прочие подобные патологии приводят к пульпиту.
5. Обострение хронического пульпита.

Этапы лечения пульпита

Хирургическое лечение отличается в зависимости от вида заболевания, но имеет общие для всех этапы:

• Проведение анестезии для снижения болевых ощущений, снятия страха перед вмешательством.
• Препарирование и подготовка полости, обеспечивается доступ к пульпе и корневым каналам.
• Экстракция воспаленного пучка. Основной этап лечения, на котором стоматолог удаляет воспаленные ткани.
• Чистка каналов, чтобы убрать остатки нерва для предотвращения повторных воспалений.
• Пломбирование каналов. Плотная закупорка сохраняет стерильность.
• Реставрация коронки, придание зубу натурального вида.

Ход лечения пульпита

Фиброзный пульпит:

1. Терапия заключается в экстракции уплотнившейся части пульпы.
2. Стоматолог обеспечивает безболезненность процедуры за счет местной анестезии. Современные препараты позволяют обезболить рабочую область на несколько часов.
3. Препарирование кариозной полости с последующим удалением пораженных тканей. Важно тщательно снять патологический налет, чтобы в дальнейшем не развивался вторичный кариес или повторное воспаление.
4. Обработка сформированной полости антисептическими растворами для уничтожения болезнетворных бактерий.
5. Открытие пульпарного ложа и резекция верхней части пульпы. При соблюдении техники и правил проведения врач сделает это быстро, а пациент ничего не почувствует.
6. Расширение устья корневого канала. Проводится со всеми каналами. Для этого этапа важна предварительная рентген-диагностика, поскольку каналы могут быть не видны, ветвясь по сторонам.
7. Пульпэкстрактором каналы вычищаются от остатков болезненной пульпы. Качество выполнения этой части определяет рецидивы воспаления в дальнейшем.
8. Обработка полостей от коронки до верхушек корня антисептическими, противовоспалительными препаратами. Это нужно, чтобы окончательно убрать микроорганизмы, которые способны попасть в каналы случайно.
9. По завершению пациенту устанавливается временная пломба. На следующем приёме, если осложнения не развились, пломба меняется на постоянную, стоматолог реставрирует коронку.

Гипертрофический хронический пульпит, лечение:

• Эта форма характеризуется наличием грануляций на пульпе. В зависимости от их плотности, размера и количества принимается решение об удалении всего сосудисто-нервного пучка или его части. Сложность влияет и на выбор анестезии – лечение гипертрофической формы возможно проводить под общей анестезией при сильной запущенности процесса.

• Алгоритм проведения лечения не отличается от такового при фиброзном пульпите. Врач уделяет особое внимание чистке и пломбировке каналов, поскольку грануляции способны оставаться в толще. Если их не удалить – разовьются осложнения и повторные воспаления.

Гангренозный пульпит:

1. Лечение этой формы можно доверить только опытному стоматологу, поскольку перегородка пульпарной камеры уже разрушена и неаккуратные действия приведут к тяжелым осложнениям.
2. В начале половина челюсти обезболивается.
3. Коронка препарируется, удаляется верхняя часть пульпы.
4. Врач расширяет каналы, пульпэкстрактором резецируется оставшаяся часть пучка.
5. С целью предотвращения кровотечения остатки тканей прижигаются электрокоагулятором.
6. Область вмешательства тщательно просушивается.
7. В полость закладывается антисептическая повязка.
8. Каналы тщательно пломбируются для предотвращения проникновения инфекции, зуб запечатывается временной пломбой.
9. На следующем приеме полость повторно обрабатывается антисептиком, повязка снимается, коронка реставрируется накладкой или постоянной пломбой.

Противопоказания хронического пульпита

Относительные противопоказания:

• Заболевания сердца и сосудов.
• Общие вирусные или бактериальные патологии, инфекции ротовой полости.
• Обострение хронических заболеваний.
• Заболевания системы кроветворения.
• Первый и третий триместры беременности.

Осложнения хронического пульпита

Осложнения при лечении пульпита:

• Постпломбировочные боли, которые носят ноющий характер и сохраняются 1-2 часа после депульпации – нормальное явление, не вызывающее опасения. Сроком до 3 дней наблюдаются боли при накусывании. Если болезненные ощущения продолжаются дальше – пациент обращается к врачу повторно.
• Пере- или недопломбирование приводит к появлению симптомов острого периодонтита: острая боль, даже при касании языком, припухлость, повышенная температура. Такие проявления способны развиться даже спустя год после лечения.
• Перфорация, образование отверстия в корне. Происходит из-за неаккуратных действий врача, когда вместо канала инструмент уходит в десну. Через несколько часов развиваются острые ноющие боли, обезболивающие препараты не помогают. Рекомендовано обращение к врачу для подбора препаратов, которые помогут снять боль, ускорить заживление десны.
• Отлом кусочка инструмента. Застревание отломков приводит к некачественной обработке и пломбированию. В результате образуются флюсы с накоплением гноя, вплоть до зубных кист, или свищи при хронизации процесса. Чаще всего зуб приходится удалять полностью, поскольку убрать осколок невозможно.