Острое воспаление зубной связки и окружающих тканей (острый гнойный периодонтит) характеризуется пульсирующей локальной болью, покраснением и отеком десны, чувством «поднятия» зуба, увеличением его подвижности, реже – отеком лица и лимфаденитом.
Развивается вследствие осложнений пульпита, при неполной пломбировке каналов, травмах зубов, воздействии на пародонт раздражающих препаратов и наличии зубодесневых карманов.
Виды лечения гнойного периодонтита
В зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений применяют:
- Терапевтическое лечение – при отсутствии осложнений и нормальной проходимости каналов производится обработка антисептиками и противовоспалительными препаратами, с последующей пломбировкой.
- Хирургическое лечение – проводится при наличии осложнений (непроходимость каналов, образование свищей, патологическая подвижность зубов, невозможность герметизировать зуб). Включает рассечение мягких тканей, кюретаж и прочие хирургические манипуляции, вплоть до удаления зуба.
- Терапевтически-хирургическое лечение – сочетание обеих методик.
Показания к лечению периодонтита
Терапевтическое лечение гнойного периодонтита показано при достаточной для выведения гноя проходимости каналов и отсутствии значительной деструкции периодонта.
Хирургическое вмешательство осуществляют при:
- Недостаточной для оттока гноя ширине зубных каналов.
- Наличии кист и гранулем в периапикальных тканях.
- Сильной подвижности зубов.
- Образовании околокорневых кист.
- Затрагивании процессом соседних зубов.
- Наличии состояний, препятствующих герметизации канала и заапикальному лечению.
Этапы лечения гнойного периодонтита
Лечение острого гнойного периодонтита проходит в 4 этапа.
1 этап:
- Общий осмотр и сбор анамнеза.
- Диагностическая рентгенография.
- Проведение инфильтрационной, проводниковой или внутрикостной анестезии.
- Удаление кариозных поражений или старой пломбы.
- Депульпирование.
- Обеспечение доступа к корневым каналам.
- Механическая обработка и расширение устьев каналов.
- Удаление продуктов некроза.
Полость остается открытой на несколько дней, во время еды пациенту нужно закрывать ее ватным тампоном. Домой назначается промывание зуба гипертоническим раствором. В зависимости от состояния назначается симптоматическая терапия – антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты, анальгетики, поливитаминные комплексы и гипосенсибилизирующие средства.
2 этап
Проводится через 3-4 дня после первого, при отсутствии боли и отека. Каналы механически расширяются, с периодической промывкой раствором антисептика. Затем в них на несколько дней вводят турунды, пропитанные крезофеном или крезодентом. При лечении однокорневых зубов допускается сразу переходить к пломбировке каналов препаратами гидроокиси кальция.
3 этап
Проводят через 2-3 дня. Каналы пломбируют и проводят повторную рентгенографию, чтобы убедиться, что они заполнены по всей длине. Затем устанавливают изолирующую прокладку и временную пломбу. Ряд авторов допускают постановку постоянной пломбы на зуб в тот же день, однако большинство врачей переносят эту процедуру на 4 этап.
4 этап
Установка постоянной пломбы на зуб. Проводят через 2-3 дня после пломбировки каналов, если нет боли и отека.
Противопоказания к лечению
Для острых процессов с быстрым развитием противопоказаниями к любому виду лечения являются тяжелые патологии в острой стадии:
- Инфаркт миокарда.
- Мозговой инсульт.
- Состояния, сопровождающиеся сепсисом.
- Лейкоз.
- Органические заболевания печени и почек.
Противопоказания к терапевтическому лечению:
- Непроходимость каналов и невозможность их расширения.
- Невозможность удаления из канала отломка инструмента, штифта или пломбировочного материала.
- Повреждения коронки, не позволяющие сделать реставрацию.
- Индивидуальная чувствительность к анестетикам, местным антисептикам и пломбировочным материалам.
Осложнения лечения периодонтита
Осложнения возникают как в процессе лечения, так и после его завершения, вследствие индивидуальных особенностей организма пациента и ошибок, допущенных врачом.
Чаще всего встречается:
- Периостит челюсти, вызванный оттоком гноя под надкостницу альвеолы.
- Отлом кончика инструмента в канале. Если извлечение невозможно, то зуб подлежит удалению.
- Механические повреждения зуба вплоть до расшатывания или перелома корня, вызванные неаккуратными манипуляциями врача. В зависимости от тяжести травмы назначаются противовоспалительные препараты, ортодонтическое лечение или удаление.
- Боль при накусывании и образование кист на десне в области пораженного зуба возникает при попадании пломбировочного материала за верхушку корня. Его удаляют через свищевое отверстие или разрез на десне, для устранения симптомов применяются противовоспалительные средства.
- Раздражение периодонта – развивается при использовании во время лечения раздражающих стоматологических препаратов – формалина, трикрезолформалина. Проявляется болью при накусывании на пораженный зуб. Для устранения боли делают электрофорез калия йодида. Спонтанное исчезновение симптомов наблюдается через 3-4 дня.
- Реакция гиперчувствительности на используемые материалы сопровождается выраженной болью в области пораженного зуба, покраснением и отеком десны. Для устранения симптомов назначают гипосенсибилизирующие средства, при отсутствии эффекта – пломба удаляется.
- Загноение в периапикальной области – возникает вследствие некачественного обеззараживания или повторного занесения инфекции. Сначала назначаются системные антибиотики, при отсутствии эффекта все этапы лечения повторяют.
- Перфорация стенки канала во время его расширения. Для сохранения зуба следует прекратить обработку и запломбировать образовавшийся дефект. При прободении дна канала отверстие герметизируется норакрилом.
- Изменение цвета эмали – нормальное явление после депульпации. Если нужно восстановить эстетичность зуба, устанавливается коронка, люминир или винир требуемого цвета.
Планирование операции
Лечение острого гнойного периодонтита зачастую начинают в день постановки диагноза. При наличии характерных симптомов пациенту следует заранее подготовиться к проведению манипуляций. Необходимо тщательно почистить зубы сначала зубной нитью, а затем щеткой. Запрещено курить, употреблять алкоголь и наркотики. При наличии аллергий на лекарства и хронических заболеваний необходимо принять прописанные препараты и сообщить об этом врачу.
Подтвердив диагноз, стоматолог вкратце описывает больному особенности заболевания, доступные методы лечения и возможные осложнения. После завершения первого этапа лечения пациенту необходимо тщательно следовать полученным рекомендациям и довести лечение до конца, не пропуская назначенных дней посещения.